se evalua paciente quien refiere no haber concurrido a control por porblemasw familiares 
mc dolor pelviano intenso refiere no poder sentarse yno poder descansar, 
con c}marcada disminucion en la calidad de vida 
al examen fisico presenta espasmo esfinteriano con dolor al tacto y marcado dolor a la palpacion con puntos gatillo en cuadrantes posteriores bilaterales dle elevador del ano 
se indica tratamietno medico con antiinflamatoriso proteccion gastrica y baños de asiento, 
se suigere y explican reisgos ybeneficions de inyecciond etoxina boutlinica a nivel anal y del elevaqdor se plantea complicaiones especialmente infeccion fibrosis incontinencia fecal 
se cita a cotnrol 