Paciente dificil interrogatorio, ingresa a la consulta llorando. Refiere dolor en region anal, constante, catarsis bristol 5-6 cuatro o cinco veces en el dia, con sensacion de evacuacion incompleta. 
al examen: abdomen blando depresible, no doloroso. rha positivo. TR: a la inspeccion hemorroides ext congestivos, al tacto ampolla rectal vacia, escasos restos de materia  fecal, presenta dolor solo al traccionar musculo elevador del ano. 

se indica nitrodom
ic con proctologia. 
se hablara con su medico psiquiatra