INTRODUCCIÓN
La esclerodermia es una enfermedad crónica, sistémica, de causa desconocida,  caracterizada por engrosamiento del tejido conectivo de múltiples órganos incluyendo pulmones, corazón, riñones y el tracto gastrointestinal. 
Aproximadamente 90% de los pacientes con ES tienen algún grado de compromiso del aparato gastrointestinal, y se considera que la mitad de ellos pueden llegar a ser sintomáticos. La manifestación digestiva más temprana suele ser la patología esofágica, seguida de la afección anorrectal.
La afectación del intestino delgado se da entre el 20 al 60%. El deterioro de la motilidad intestinal genera estasis del contenido luminal y secundariamente, el sobrecrecimiento intestinal bacteriano (SIBO) en más del 50% de los pacientes. 
Se define como SIBO a la concentración bacteriana de (> 105   UFC/mL) en el cultivo del aspirado yeyunal debido a diferentes causas, entre ellas: disminución de la secreción gástrica ácida, disfunción motora intestinal y alteración funcional inmune. El gold standard del diagnóstico de SIBO es el cultivo aspirado yeyunal, el cual es una técnica invasiva para su uso rutinario.
En la práctica clínica, el test de aire espirado H2/CH4 con Glucosa y Lactulosa es una herramienta válida y de confianza para el diagnóstico de SIBO. 
Clínicamente puede presentarse como asintomática o sintomática (esteatorrea, deficiencias nutricionales, pérdida de peso, meteorismo, distensión abdominal, flatulencia, dolor abdominal). 

1.	MARCO TEÓRICO
1.1.	Justificación
La esclerodermia es una enfermedad crónica, sistémica, de causa desconocida,  caracterizada por engrosamiento del tejido conectivo de múltiples órganos incluyendo pulmones, corazón, riñones y el tracto gastrointestinal. 
Tipos de Esclerodermia: 
-Esclerodermia Localizada (morfeas).
- Esclerodermia Sistémica (ES): es la forma más grave de la enfermedad; ya que afecta no sólo a la piel, sino también a los vasos sanguíneos y a los principales órganos internos (pulmón, riñón, corazón y gastrointestinal).
-Sine: sin afección cutánea con Raynaud +/- y afección visceral.
La Esclerodermia Sistémica a su vez se dividen en: 
Esclerodermia cutánea difusa; se caracteriza por rápido desarrollo de engrosamiento cutáneo simétrico en las zonas proximales y distales de las extremidades, la cara y el tronco. Presenta Ac antitopoisomerasa I (Scl70), crepitación tendinosa, artritis con contractura, mayor riesgo de afección renal y de otros órganos en fases iniciales de evolución.
Esclerodermia cutánea limitada; aparición de engrosamiento cutáneo simétrico limitado a zonas distales de las extremidades y la cara. El pronóstico es mejor, excepto en aquellos pacientes en los que, al cabo de muchos años de evolución se produce HTP o cirrosis biliar. Con frecuencia este subgrupo presenta  características del Síndrome CREST: calcinosis, fenómeno de Raynaud, alteraciones en la motilidad esofágica, esclerodactilia y telangiectasias.
Aproximadamente el 90% de los pacientes con ES tienen algún grado de compromiso del aparato gastrointestinal, y se considera que la mitad de ellos pueden llegar a ser sintomáticos. La manifestación digestiva más temprana suele ser la patología esofágica, seguida de la afección anorrectal.
La afectación del intestino delgado se da entre el 20 al 60%. El deterioro de la motilidad intestinal genera estasis del contenido luminal y secundariamente, el sobrecrecimiento intestinal bacteriano (SIBO) en 39%  de los pacientes. 
Se define como SIBO a la concentración bacteriana de (> 105   UFC/mL) en el cultivo del aspirado yeyunal debido a diferentes causas, entre ellas: disminución de la secreción gástrica ácida, disfunción motora intestinal y alteración funcional inmune. Clínicamente puede presentarse como asintomática o sintomática (esteatorrea, deficiencias nutricionales, pérdida de peso, meteorismo, distensión abdominal, flatulencia, dolor abdominal). 
El gold standard del diagnóstico de SIBO es el cultivo aspirado yeyunal, el cual es una técnica invasiva para su uso rutinario. Por ende, en la práctica clínica, el test del aire espirado (TAE) con medición de hidrógeno (H2) y metano (CH4) es actualmente una herramienta válida y de confianza para el diagnóstico de SIBO. En humanos el H2 y CH4 son principalmente producidos por bacterias del colon en pacientes sanos y también en el intestino delgado en los pacientes con SB. El 80% del gas es eliminado por los flatos y 20% por los pulmones, permitiendo esto último, ser medido en el aire exhalado 13. Los sustratos más comúnmente utilizados son la glucosa (TAE-G) y lactulosa (TAE-L). La glucosa es un monosacárido que es absorbido completamente en el intestino delgado mientras que la lactulosa es un disacárido pobremente absorbible y alcanza el ciego; por lo que cuando es fermentado por las bacterias en SB produce un doble pico en la excreción de H2 y CH4 (el primero en intestino delgado y el segundo por las bacterias del colon). En contraposición cuando la glucosa es utilizada como sustrato sólo se registra un pico de excreción de gases en SB (colonización del intestino delgado). 
Se pueden observar falsos negativos en caso de ausencia de bacterias productoras de H2, en casos de baja excreción de H2 y rápida absorción de glucosa en el intestino delgado. Pueden existir similitudes en el patrón de emisión de H2 y CH4 en pacientes con SB y sujetos con un tránsito intestinal acelerado.
La precisión diagnóstica del  TAE (TAE-G y TAE-L) fue evaluada al compararse con el cultivo del aspirado yeyunal, obteniéndose una sensibilidad (S), especificidad (E), valor predictivo positivo (VPP), valor predictivo negativo (VPN),  precisión diagnóstica (PD) para la glucosa de 62,5%, 81,8%, 80%, 65,5% y 71,7 respectivamente. El TAE-L mostró una S: 52,4%, E: 85,7%, VPP: 61,5%, VPN: 53,6% y PD de 55,1 16. Por lo expuesto anteriormente decidimos realizar TAE-G.
Los estudios de validación de la glucosa para el TAE-G se dividen en 2 grupos basados en la dosis del sustrato y en la duración del test: 1) dosis de 50 g/250 ml en 120 minutos y 2) dosis de 75-100 g (en diferentes concentraciones) en 180 minutos. La precisión diagnóstica en ambos casos es de alrededor del 70%. Teóricamente el uso de glucosa en dosis mayores de 50 gr y una mayor duración del test pueden también explorar segmentos distales del intestino delgado, incrementando así la precisión diagnóstica del SIBO distal. Sin embargo 75-100 g de glucosa no mostraron un aumento significativo en la S comparado a 50 g de glucosa. Las muestras del aire exhalado de H2 se toman a los 15 minutos y el punto de corte usado es el de un aumento en la concentración del gas espirado en ≥ 20 partes por millón (ppm) respecto al basal y de CH4 ≥ 10 ppm.





