Paciente masculino de 66 años de edad:
Antecedentes:
Oriundo de Tucumán. 
Vive con la esposa 
HTA
DBT II IR
Ex tabaquista leve 5 pack/year
Enf coronaría de 3 vasos
IC
2 ACV isquémic
Amaurosis izq. 
Úlcera en MMII dcho 
VEDA hace 27 años: HP 
MH: espironolactona, Insulina, enalapril, carvedilol, atorvastatina, cilostazol, Furosemida 

Internacion reciente en contexto de IC descompensada + Ulcera infectada en MID. 

-Laboratorio: hto 36 hb 13 gb 6500 plaq 143000 tp 56 kptt 40 glu 124 na 131 k 4 cl 100 ur 55 cr 0.98 ldh 194 ac láctico 1.4 bt 3.6 bd 3 tgo 26 tgp 17 fal 239 prot 7.8 alb 3.6 
-Eco abdominal: Hígado: Forma lobulado y tamaño aumentado a predominio LHI y LC. Ecoestructura homogénea. No se evidencia imágenes focales al momento del estudio Vía biliar intra - extrahepática: De calibre conservado. El colédoco mide 4.6 mm. Vesícula biliar: de paredes finas menores a 2 mm. Alitiásica. 

Tc abdomen agosto/2023:Se observa derrame pleural derecho que se extiende hasta el vértice.
Cardiomegalia con dilatación de cavidades derechas en particular. Se observa leve derrame pericárdico.
En el mediastino se observan múltiples ganglios con moderado aumento de tamaño.
Particularmente, los ganglios de mayor tamaño se ubican en la región subcarinal, donde alcanzan un diámetro de 20 x 38 mm. Algunos ganglios de los mencionados tienen baja densidad central. Representan un hallazgo inespecífico.
Se observan también ganglios aumentados de tamaño en ambos hilios pulmonares. En el segmento lateral del lóbulo medio se observa una consolidación parcial con opacidades acinares. Leve engrosamiento de los septos interlobulillares probablemente por edema.
El hígado presenta reducción de volumen lobar derecho, hipertrofia izquierda y del caudado con ligera irregularidad del contorno y aspecto levemente heterogéneo pos-contraste con dilatación de venas suprahepáticas, hallazgos que sugieren una congestión pasiva de larga data con probable hepatopatía cardiogénica. No se observan lesiones focales.
Vesícula biliar con paredes finas. vía biliar no está dilatada.
No se observan lesiones en bazo, páncreas o glándulas suprarrenales.
Riñones con aspecto conservado, observándose aislados quistes simples en el riñón derecho y un cálculo de aprox. 6 mm. en riñón izquierdo. No hay adenomegalias en abdomen o pelvis.
Se observa edema generalizado.
Calcificaciones vasculares.
Calcificaciones en el pene, probablemente, expresión de enfermedad de Peyronie.
Moderado aumento del volumen prostático.
Hernia inguinal derecha.
Dr. Mariano Volpacchio

Motivo de consulta: Paciente acude el dia de la fecha derivado por médico clínico. 
Al interrogatorio refiere catarsis 3 por dia en promedio, bristol 4 sin moco, sin sangre. Niega disfagia o sensación de saciedad precoz. niega dolor abdominal o distension. Refiere pérdida de peso progresiva en contexto de uso de diuréticos.

CONDUCTA:
SOLICITO LABORATORIO.
SANGRE OCULTA EN MATERIA FECAL.
UNA VEZ COMPENSADA PATOLOGIA DE BASE (IC - INFECCION DE MMII), SE PROGRAMARA ESTUDIO ENDOSCOPICO PARA SCREENING.

 
