En la Sección Neurogastroenterología del Servicio de Gastroenterología del Hospital de Clínicas José de San Martín se sigue el siguiente protocolo para el estudio de la ERGE. Los pacientes que tienen síntomas típicos (pirosis y/o regurgitación) refractarios al tratamiento con IBP y los pacientes que tienen síntomas extra esofágicos (disfonía, tos, carraspera) en ausencia de síntomas típicos, se estudian mediante Video Endoscopía Digestiva Alta (VEDA), Manometría Esofágica de Alta Resolución (MEAR) y pH-impedanciometría de 24 horas con catéter.  Los pacientes con baja probabilidad pretest de tener ERGE (ausencia de esófago de Barrett y de esofagitis, pacientes con esofagitis leves A o B de la clasificación de Los Ãngeles) se estudian con pH-impedanciometría previa suspensión de la medicación potencialmente supresora de ácido (IBP y antagonistas de receptores H2) por lo menos 4 semanas antes. Durante las mismas, se les permite tomar antiácidos a demanda para el control de sus síntomas. 
Todos los pacientes que participen de este estudio seguirán el protocolo de estudio habitual para los pacientes con diagnóstico presuntivo de ERGE, detallado anteriormente.
A los pacientes con EAET entre 4 y 6% en la pH-impedanciometría de 24 horas sin IBP, se les realizará un monitoreo inalámbrico de pH con cápsula inalámbrica. 
Se realizará el análisis de cada día por separado teniendo en cuenta el peor día, y promediando el periodo completo del estudio. Se considerará el valor más alto de EAET de dichos análisis. 
Se obtendrá el consentimiento informado por escrito de todos los individuos que participen en la investigación. Se confeccionará una historia clínica digital para cada paciente, donde se consignarán las siguientes variables: sexo, edad, ocupación, antecedentes patológicos, antecedentes quirúrgicos, medicación habitual, peso, talla, síntomas, duración de los mismos, síntomas nocturnos. Los síntomas evaluados serán pirosis, regurgitación, dolor torácico, disfagia, eructos, globus faríngeo, disfonía, tos crónica, carraspera. Todos los pacientes completarán un cuestionario de ERGE (GerdQ).


GerdQ
Es un cuestionario auto-administrado de 6 ítems. Comprende cuatro predictores positivos de ERGE; pirosis, regurgitación, trastornos del sueño por estos dos síntomas de reflujo y uso de medicamentos de venta libre para los mismos; y dos predictores negativos de ERGE, dolor epigástrico y náuseas. Se les solicita a los pacientes que respondan sobre los síntomas con respecto a la semana previa. Se aplica una puntuación que va del 0 al 3 (0 = ningún día) para los predictores positivos y del 3 al 0 (3 = ningún día)  para los predictores negativos. El score de GerdQ se calcula como la suma de estos puntos, obteniendo una puntuación total que va de 0 a 18 puntos. La puntuación 8 tiene una Sensibilidad del 65% y una Especificidad del 71% para el diagnóstico de ERGE por lo que se propone como punto de corte para evaluar ERGE. 
VEDA (Video endoscopia digestiva alta) 
Se realizará a todos los pacientes con ERGE, luego de un periodo de ayuno de 8 horas, en decúbito lateral izquierdo, bajo sedación con Propofol y monitoreo, con un equipo Pentax EG 29901.
Se consignará la ubicación de la Unión Gastro-Esofágica, el cambio mucoso y el hiato diafragmático; con respecto a la arcada dentaria superior. En caso de diferencia > 1 cm entre Unión Gastro-Esofágica y cambio mucoso, se tomarán muestras de biopsia para diagnóstico de esófago de Barrett. 
Los pacientes con ERE se evaluarán siguiendo la clasificación de Los Ãngeles.

CAPSULA DE  PHMETRÃA INALÃMBRICA:
El sistema de monitoreo de PHmetría utiliza una cápsula de detección de pH inalámbrica. El sistema se compone de lo siguiente: Kit de receptor de pH; cápsula con sistema de batería interna y transmisor; bomba aspiradora; tubos de succión; soporte de calibración; dispositivo receptor de infrarrojos; y software.  La cápsula es de forma oblonga, mide 6 mm × 5,5 mm × 25 mm y tiene un pH de antimonio y un electrodo de referencia en su extremo distal.  El sistema de administración consiste en un dispositivo tubular de 80 cm de longitud y 6 Fr de diámetro con marcas de medición para identificar la distancia del catéter desde los incisivos. 
Antes del uso, la cápsula de PHmetría inalámbrica se activa mediante un interruptor magnético y requiere calibración de pH. La cápsula se sumerge en una solución de pH 7,01 durante al menos 10 minutos, a temperatura ambiente, se calibra, se enjuaga y luego se vuelve a calibrar en la segunda solución  de pH 1,07. El hardware del receptor también se verifica para confirmar la transmisión de datos adecuada.  La frecuencia portadora de la señal de pH se encuentra en la banda de 433 MHz.  La transmisión de datos digitales ocurre cada 12 segundos con 2 puntos de datos de pH obtenidos cada 6 segundos.  La duración promedio de la batería de una cápsula Bravo puede ser de hasta 14 días. 
Antes de la prueba, los medicamentos como los inhibidores de la bomba de protones (IBP) y los bloqueadores H2 deben interrumpirse durante 14 días y al menos 3 días, respectivamente.  Los antiácidos deben suspenderse 24 horas antes del estudio.  Los pacientes reciben instrucciones de ayunar durante 8 horas antes del procedimiento. La endoscopia alta con sedación, generalmente se realiza para guiar la colocación de la cápsula ya sea a través de una guía convencional o directa. 
Después de la activación y la calibración,  se conecta  el tubo de vacío al dispositivo de suministro de  PHmetría inalámbrica y se realiza una verificación de la bomba de vacío para verificar que el indicador alcance los 700 mmHg.
Con la guía endoscópica convencional, se identifica la unión gastroesofágica, seguida de la eliminación del endoscopio y luego la cápsula se coloca 6 cm proximal a la unión esófago - gástrica. Esta posición se deriva de la observación de que la zona de alta presión del esfínter esofágico inferior  es típicamente de 1 a 1.5 cm proximal a la unión esófago – gástrica, con la guía endoscópica directa, el endoscopio se deja en su lugar dentro del esófago mientras se despliega el sistema de administración de PHmetría inalámbrica y se coloca la cápsula bajo la vista directa del endoscopio.  
Una vez que está en la posición correcta, la bomba de vacío se usa para aplicar succión a la pared de la cápsula. Se necesita una presión de vacío de más de 510 mmHg durante 15 a 30 segundos para una implementación exitosa, aunque los  fabricantes  generalmente recomiendan 700 mmHg. El botón de activación se presiona para desplegar un pasador de acero inoxidable accionado por resorte para unir la cápsula a la mucosa. El botón de activación se gira a la derecha en 90 ° para liberar la cápsula del sistema de entrega.  Por último, el receptor de datos se conecta a un cinturón alrededor de la cintura del paciente. Durante el baño o el sueño, el receptor debe estar dentro de 3 a 5 pies del paciente para una transmisión exitosa. 
Los pacientes reciben instrucciones de llevar un diario para registrar sus síntomas, comidas y sueño. Deben evitarse las bebidas ácidas como el café, la soda, el arándano y el jugo de naranja.  Se índica a los pacientes  realizar sus actividades físicas diarias regulares durante la prueba.  El registro de datos y el almacenamiento de los datos de pH generalmente ocurren durante 96 horas. 
Los datos obtenidos de la cápsula son grabados y procesados por el software proporcionado por el fabricante.  Las entradas del diario de los pacientes y otros datos temporales se ingresan manualmente usando el software.  Los parámetros medidos son: porcentaje del tiempo total de pH <4; el número total de episodios de reflujo tanto en posición vertical como supina; duración del episodio de reflujo; la cantidad de episodios de reflujo de más de 5 minutos; puntaje de síntomas; y la duración media de los episodios de reflujo. 
En comparación con la monitorización de pH tradicional basada en un catéter de 24 horas, los datos de pH de PHmetría inalámbrica, se pueden registrar durante 96 horas o más. Las exposiciones al ácido esofágico durante el primer día, el segundo día y las 48 horas combinadas se calculan por separado.  En pacientes sometidos a guía endoscópica bajo sedación, se ha propuesto que para eliminar los efectos de los sedantes en el esfínter esofágico superior, las primeras 6 horas de datos de pH deben excluirse en el análisis de los resultados.
