Paciente femenina de 75 años de edad concurre a control nutricional. Último control 2017. ATC de DBT 2 IR (Insulina NPH 24 u bedtime, 10 u predesayuno + correcciones con insulina rápida), hipotiroidismo, obesidad
Valoración antropome´trica:
Peso habitual:98-99 kg
Peso actual: 102 
Talla: 1,55 m
IMC: 42,45
Diagnóstico: Obesidad grado III según IMC
Refiere episodios de dolor abdominal, distensión y meteorismo. Catarsis: alterna entre episodios de constipación y diarrea. última semana 7/7 4 deposiciones por día Birstol 7
Trae registro de ingesta (solicitado por diabetes). Refiere problemas para adherir a las pautas brindadas por falta de acceso a servicios (luz y agua?) y tiempo, paciente de difícil interrogatorio.
No merienda, no cena. Realiza almuerzo fuera del hogar. Productos industrializados, con mala calidad nutricional. 
No adhiere al tratamiento.
Se brindan pautas de alimentación, educación alimentaria y nutricional general mas control de estímulos gastrointestinales. Se insiste en la necesidad de adherir al tratamiento nutricional.
Control en 2 meses