Paciente de  15 años de edad sin antecedente patológicos de importancia quien comienza en octubre de 2018 con dolor abdominal , diarrea , dolor perianal  y pérdida de peso  motivo por el cual es evaluada  en otro centro donde le solicitan laboratorio : Hto 33 hb 10.4, albumina 3 g/dl , anticuerpos anca p negativos ASCA 1/160 .
Le solicitan estudios endoscópicos:
 Veda: antritis nodular, erosión pre pilórica, duodenitis moderada 
Video colonoscopia: se progresa  hasta válvula ileocecal observándose mucosa con pérdida del patrón vascular en forma discontinua con zonas de sangrado al paso de instrumental y presencia de exulceraciones a lo largo de todo el colon  con presencia de fibrina. A nivel anal presencia de lesiones de piel de aspecto de aspecto acuminado 
Anatomía patológica de colonoscopia: colitis crónica con presencia de cripittis, pericripititis, granulomas, compatibles con enf inflamatoria intestinal  
Biopsia de lesiones perianales: proceso inflamatorio granulomatoso compatible con enfermedad inflamatoria intestinal (técnica  de PAS y ziehl neelsen negativo) 
Interpretaron enf de Crohn y le  iniciaron corticoides  con leve mejoría inicial, que empeorando los síntomas  al suspenderlo. Le reiniciaron  corticoides  a 1mg / kg  con refractariedad  al mismo continuando  con dolor abdominal y pérdida de peso acentuada. 
Se decide internación en el hospital  de clínicas  José de san Martin, Se inició nutrición enteral  exclusiva, se solicito 
Entero resonancia: 
Se observa  un llenado moderado y asimétrico de asas yeyuno-ileales, asi como zonas de engrosamiento parietal de tipo segmentario a predominio de yeyuno e íleon proximal  que compromete igualmente la unión ileocecal, asociados a disminución de la motilidad. Dichas áreas presentan irregularidad de sus paredes, mejor visualizado en secuencia T2 sugerencias de ulceras finas. Llama la atención el aspecto retráctil observado a  la altura del íleon distal, con presencia de ulceraciones lineales y alteración del plano de clivaje de dichas asas intestinales en probable  relación a proceso adherencial. Asimismo  se visualiza engrosamiento  parietal segmentario de ciego, Angulo hepático del colon, colon transverso, descendente y sigma con disminución del calibre luminal del colon transverso probablemente  vinculado a perdida de distensibilidad. Presencia de ganglios mesentéricos y aumento de diámetro de los vasos  mesentéricos (signo del peine 
Luego de la administración de contraste ev, las áreas de engrosamiento  parietal segmentarias tanto yeyuno ilelales como colonicas presentan un realce de tipo difuso sugiriendo probable proceso inflamatorio activo 
Se decide en ateneo que dado  la edad de la paciente, el compromiso extenso, el compromiso  perianal y el comportamiento frente  a los corticoides el inicio tratamiento con drogas biológicas.
Por tal motivo se solicita a su obra social:
Remicade (infliximab) 5 mg kg  para inducción  a las 0, 2 y 6 semanas y luego mantenimiento con 5 mg /kg cada 8 semanas 
La paciente pesa actualmente  33.100 kg por tal motivo se solicita para la primera infusión dos ampollas de remicade (infliximab) de 100 mg 
