coloproctologia 
mc dolor anal constipacion 
ef hiato vaginal amplio 
al pujo marcado descenso del piso pelvico,
con rectocele grado 3 y protrusion del ano 
impresiona fisura anal posterior 
tr espasmo esfinterinao firme con dolro al tacto 
rectocele anterior 
no tuvo respuesta al tratamietno de la fisrua con nitrodom ni con lupan 
se le propone toxina botulinica y luego reparacion del rectocele y bio feed back

Ecografia Trasnperineal: EAI aumentado de espesor

En plan de inyeccion de Botox
18/10/2018
DERIVADA PARA BIOFEEDBACK POST INYECCION DE BOTOX. SE SOLICITO MANOMETRIA PREVIA
EN EL EXAMEN FISICO MPRESENTA HIPERTONIA DEL ESFINTER ANAL Y DOLOR QUE IMPOSIBILITA LA REALIZACION DE LA MISMA. SE SOLICITA NUEVA EVALUACION POR PROCTOLOGIA