El piso pélvico es un aparato muscular complejo que cumple tres funciones importantes: defecación, micción y función sexual1.
La prevalencia de defecación disinérgica entre los pacientes con estreñimiento crónico ha variado ampliamente, del 20% al 81%, esta puede sobreestimarse debido a las altas tasas de falsos positivos observadas en algunos estudios. La disinergia fue 3 veces mayor en mujeres que en hombres, pero fue similar en individuos más jóvenes y mayores. 
La defecación disinérgica tiene un impacto en la calidad de vida de los pacientes alterando sus actividades diarias, genera un impacto económico considerable debido a medicamentos, hospitalizaciones, servicios ambulatorios, visitas de emergencia y pruebas de laboratorio. 
La etiología de la defecación disinérgica no está clara. La ansiedad y / o el estrés psicológico también pueden contribuir al desarrollo de la defecación disinérgica al aumentar la tensión del músculo esquelético. Previo a establecer el diagnóstico de defecación disinérgica se debe excluir  trastornos metabólicos o patologías subyacentes. 
Los criterios de diagnóstico de ROMA IV para los trastornos de defecación funcional son: 1. Diagnóstico de estreñimiento funcional y / o el síndrome del intestino irritable variedad constipación. 2. Evacuación deficiente, como lo demuestran 2 de las siguientes 3 pruebas: a. Prueba anormal de expulsión del balón, b. Patrón anormal de evacuación anorrectal con manometría o electromiografía de superficie anal, c. Evacuación rectal deteriorada por imagen. Los criterios de diagnóstico para la defecación disinérgica son contracción inadecuada del suelo pélvico medida con electromiografía en la superficie anal o manometría con fuerzas propulsoras adecuadas durante el intento de defecación. Para establecer el diagnostico se necesitan que los criterios se cumplan durante los últimos 3 meses con inicio de síntomas al menos 6 meses antes del diagnóstico2.
El diagnóstico diferencial incluye muchas anormalidades estructurales o funcionales que también pueden conducir a un trastorno de evacuación como rectoceles, esfínteres anales hipertensivos, hemorroides, fisuras anales, neoplasias anorrectales, prolapso rectal, proctitis, descenso perineal excesivo e invaginación intestinal de la mucosa. Estas condiciones pueden identificarse fácilmente mediante pruebas apropiadas3.
Los métodos diagnósticos incluyen: Manometría anorrectal (MAAR) mide las presiones intrarrectales durante el intento de defecación y la medición de las presiones anales y / o la actividad de electromiografía durante el intento de defecación. El índice de defecación sirve como una medida cuantitativa simple y útil de la coordinación rectoanal durante las defecaciones. Es un método esencial para el diagnóstico de defecación disinérgica.  Se han reconocido al menos cuatro tipos de defecación disinérgica:   Patrón tipo I se caracteriza por un aumento de la presión intrarrectal (≥45 mm Hg) y un aumento de la presión anal que refleja la contracción del esfínter anal. Patrón II propulsión inadecuada (presión intrarrectal <45 mm Hg) puede estar asociada con una contracción paradójica.  Patrón tipo III se caracteriza por un aumento de la presión intrarrectal (≥45 mm Hg) con relajación ausente o insuficiente (<20%) del esfínter anal. Patrón IV un aumento inadecuado de la presión rectal de (<40 mmHg) (fuerza propulsora deficiente) acompañado de un fallo en la reducción de la presión anal ( ≤ 20% de presión de referencia).  
El test de expulsión del balón es un componente esencial de las pruebas fisiológicas para la defecación disinérgica, se evalúa la expulsión de los globos de agua o aire del recto. Después de la colocación, se le da privacidad al paciente y se le pide que expulse el globo. Se define como normal cuando se puede expulsar un globo en un minuto con esta técnica. Sin embargo, los valores normales para el tiempo de expulsión del balón dependen de la posición del cuerpo y los tipos de globos. Aunque es una prueba de detección útil para la defecación disinérgica debido a su alta especificidad (80-90%), su sensibilidad es baja en un 50%, un estudio de expulsión del balón normal, no siempre excluyen un trastorno de la defecación
El diagnostico de defecación disinérgica requiere el cumplimiento de los criterios sintomáticos (Roma IV) y manométricos, con otra medida cuantificable como test de expulsión del balón, defecografía, tiempo de transito colónico. Actualmente para certificar el diagnostico de disinergia en pacientes con síntomas compatibles, luego del examen físico realizamos la manometría anorrectal y el test de expulsión del balón. En caso de que estos dos métodos no sean concluyentes se complementa con una videodefecografía o una resonancia magnética nuclear de piso de pelvis dinámica. Recientemente se ha introducido la ecografía transperineal con imágenes en 2D, 3D y 4D, utilizando técnica de doppler color y reconstrucción tomográficas, con maniobras dinámicas, es un método de excelencia para esta patología. En primer lugar, se realiza un estudio bidimensional con corte sagital o longitudinal donde deben abarcar los tres compartimientos, desde la región pubiana hasta el sector que corresponde a la inserción del músculo puborectal, para obtener posteriormente la reconstrucción 3D, 4D del hiato urogenital. Se evalúa en reposo, con maniobras de Valsalva y durante la contracción de los músculos del piso pelviano. En la reconstrucción del plano axial (3D/4D) permite valorar el hiato urogenital. La evaluación ecográfica con reconstrucción tomográfica permite evaluar el ano, el aparato esfinteriano y el hiato del músculo del elevador del ano4.