se evalúa paciente por incontinencia fecal mayor, diaria que la restringe marcadamente en sus actividades sociales, usa pads diarios, y tiene episodios de incontinencia diarios a pesar del tratamiento medico intenso. WEXNER 18/20, se entrega cuestionario de calidad de vida FIQOL para completar. 
la paciente tiene el antecedente de colocación de sustancias de abultamiento anal sin éxito hace mas de tres años. 
el examen físico presenta un esfitner reemplazado por fibrosis con ausencia de contracción voluntaria y marcada hipotonia. el anillo rectal presenta una mucosa lisa. 
se explican opciones terapéuticas con riesgo y beneficios 
se propone colocación de neuromodulardor sacro 
se realizan ordenes para la obra social 