Cursa cuadro de 2 meses de evolución caracterizado por deposiciones B7 no disentéricas en número de 5-7 por día, asociado a pérdida de peso de 10 Kg.


-07/03 VCC (Dra. Barbieri)
Se progresa hasta sigma a 35 cm del margen anal. Donde presenta úlcera serpiginosa circunferencial que estenosa  la luz e impide la correcta progresión. Desde los 7 cm del margen anal presenta ulceras serpiginosas con fondo de fibrina que estenosan parcialmente la luz, con areas de tejido sano interpuesto. El resto de la mucosa se encuentra congestiva y edematosa, con pérdida del patrón vascular. Se toman múltiples biopsias. Borde y fondo de úlcera para anatomía patológica, virológia, gérmenes comunes, micobacterias.
Conclusiones:
Estenosis inflamatorias en recto-sigma
Colitis-correlacionar con AP

11/03 Enterotomografia
No se observa derrame pleural.
Hígado de forma y tamaño conservado. Densidad homogénea. Bazo y Páncreas de características conservadas. Glándulas suprarrenales aumentadas de tamaño con ligera alteración de la forma, de baja densidad sugestiva en principio de adenoma. Riñones de forma, tamaño y posición conservada. No se visualizan adenomegalias mesentéricas y retroperitoneales. Se constata adecuada concentración y excreción de contraste endovenoso. No se observan hallazgos sugestivos de enfermedad inflamatoria intestinal. Vejiga y recto centrados. No se observa líquido libre en la cavidad abdominal. Hernia inguino escrotal izquierda de contenido graso.

12/03 Laparotomia exploradora
Paciente en decúbito dorsal bajo anestesia general. asepsia y antisepsia, colocación de campos estériles. Incisión mediana supra infra, ingreso a cavidad. Se evidencia abundante líquido purulento. se toma muestra para cultivos. Se realiza exploración de cavidad. En colon transverso se evidencia hallazgo descripto. Se realiza liberación de epiplón mayor y meso. Confección de colostomía transversa sobre varilla, resección en cuña de segmento colónico incluyendo la perforación descripta. Se envía a anatomía patológica. Se evidencia hernia inguinal izquierda, se realiza reducción del saco hacia cavidad abdominal, ligadura y sección del mismo. Lavado de cavidad, control de hemostasia y colocación de drenaje en fondo de saco.

-Cultivo de líquido abdominal positivo para Klebsiella pneumoniae y E. faecalis

-Biopsia de colon: Detectable CMV, inicia tratamiento con ganciclovir

En uno de los fragmentos de mucosa colónica con histoarquitectura y mucosecreción conservada. El otro fragmento se halla ulcerado con pseudomembrana fibrinoleucocitaria tejido de granulación subyacente constituido por infiltrado inflamatorio mixto y vasos de neoformación, Las glándulas remanentes en dicho fragmento presentan bifurcaciones, pérdida de la mucosecreción y acortamiento. Corion con abundante infiltrado inflamatorio linfoplasmocitario con aislados eosinófilos. Presencia de focos de criptitis y algunos abscesos crípticos. Ausencia de displasia epitelial y de granulomas en la biopsia examinada. Se efectúa técnica de inmunohistoquímica con CMV para la detección de microorganismos el cual resultó negativo. Estos hallazgos son compatibles con una colitis con severa actividad actual.

06/04/22VCC lesion ulcerada sobre valvula ileocecal, ileon normal, preparacion insuficiente por ano 

08/04/22 VCC se ingresa hacia cabo distal se progresa 15cm se evidencia esteosis colonica no se puede franquear, se ingrsa por ano hasta 20cm del margen anal con mucosa congestiva friable con angulo fijo que impide el paso del instrumental 

pendiente presentar en ateneo para evaluar eii 