coloproctologia 
mc dolor  anal constipacion 
ef hiato vaginal amplio 
al pujo marcado descenso del piso pelvico,
con rectocele grado 3 y protrusion del ano 
impresiona fisura anal posterior 
tr espasmo esfinterinao firme con dolro al tacto 
rectocele anterior 
no tuvo respuesta al tratamietno de la fisrua con nitrodom ni con lupan 
se le propone toxina botulinica y luego reparacion del rectocele y bio feed back  