PACIENTE DERIVADA POR CONSTIPACION CRONICA, REFIERE QUE TODA LA VIDA FUE DE HABITO CONSTIPADO QUE SE INTENSIFICO EN LOS ULTIMOS DOS AÑOS.

REFIERE ANTECEDENTES DE OBSTRUCCION (SE PRESENTABA CON DISTENSION MAS DOLOR ABDOMINA DE TIPO COLICO CON PRESENCIA DE VOMITOS) REFIERE ESTOS EPISODIOS OCURREN DESDE HACE 2 AÑOS, ULTIMO EPISODIO HACE 20 DIAS. 
RX (01/2023) SIN PRESENCIA DE NIVELES 
REFIERE NUNCA HABERSE REALIZADO ESTUDIO TOMOGRAFICOS.

ACTUALMENTE REFIERE CATARSIS DIARIAS UNA DEPOSICION DIA BRISTOL 4-5 EN ESCASA CANTIDAD REFIERE IMPORTANTE ESFUERZO EVACUATORIO CON SENSACION DE EVACUACION INCOMPLETA, CON DOLOR ANAL.
NO REFIERE NINGUNA MEDICACION PARA LA CONSTIPACION, LO UNICO QUE REFIERE ESTAR TOMANDO ES CON MEDIDA DIETETICAS. 

TRAE ESTUDIOS ENDOSCOPICOS 05/2022 HTAL ITALIANO DE LA PLATA: 
VEDA: ESOFAGO: 37/37 MUCOSA NORMAL. ESTOMAGO: MUCOSA SIN LESIONES SE TOMAN BX. DUODENO: MUCOSA SIN LESIONES SE TOMAN BX.
VCC: H/ CIEGO NO SE LOGRA VISUALIZAR FONDO DE CIEGO POR ABUNDANTES RESTO DE MF SOLIDA BOSTON 4/9 (1-1-2). ID: MUCOSA PARCIALMENTE OBSERVADA SIN LESIONES. 

AP: ESTOMAGO: MUCOSA SIN ALTERACIONES HP(-). DUODENO: SIN ALTERACIONES MORFOLOGICAS.

MANOMETRIA ANORECTAL CONVENCIONAL HTAL DE LA PLATA 05/01/23: Longitud del esfinter 2cm (vn 2,5 a 5) Presion en reposo del esfinter anal promedio 26mmhg (normal 50-100). Contraccion voluntaria promedio 53 (vn mayor de 100). Respuesta al pujo: paradojal. Restpuesta a la tos: normal. Reflejo rectoanal inhibitorio Positivo (a partir de los 10cc) Umbral sensorial rectal 40 (normal). Sensacion defectatoria 50 (normal). Tolerancia maxima 90 (vn 180-240). Test de expulsion del balon normal. 
Conclusion: Disminucion de la presion basal del canal anal y de la contraccion voluntaria, pujo paradojal. hipersensibilidad rectal se sugiere biofeedback. 



