AP: SME DE POEMS (DX 2017) TTO QT ESQUEMA RCD (Revlimid,Ciclofosfamida,Dexametasona) x 2 en feb/2018 luego continuo con Lenalidomida + Dexametasona por toxicidad limitante de la Ciclofosfamida, en feb/2019 debio suspender Dexametasona por dificil control glucemico. Nov/2021 presento aumento del %cel plasmaticas sangre periferica se realiza PBMO p/ citometria de flujo, citogenetica y AP para reestadificacion. continuo con tto de mantenimiento con Lenalidomida hasta feb/2022 que suspendio definitivamente por diarrea que termino realizado dx de sobrecrecimiento bacreriano en seguimiento del Htal el CRUCE. 

PACIENTE DERIVADO POR DIARREA CRONICA MAS DISTENSION Y DOLOR ABDOMINAL
DICHOS SINTOMAS MEJORAN CON LA DEFECACION
CATARSIS DIARIAS 5-6 VECES POR DIA BRISTOL 6-5 (CADA TANTO SEGUN LO Q COMA PUEDE TENER BRISTOL 7) SIN MOCO NI SANGRE.
REFIERE PRESENTAR EPISODIOS DE INCONTINENCIA FECAL ADVERTIDA ANTE SITUACIONES DE URGENCIA DE VARIABLE CANTIDAD.
NO REFIERE PERDIDA DE PESO. 

NO SE REALIZA TAE P/ SIBO PERO LE INDICA TTO EMPIRICO CON RIFAXIMA POR 1 MES CON BUENA RESPUESTA CLINICA. 

TRAE LOS SIGUIENTES ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS:

ESTUDIOS ENDOSCOPICOS 01/2021 HTAL EL CRUCE
- VEDA: 38/38 MUCOSA DE TRES TERCIOS SIN ALTERACIONES. ESTOMAGO LAGO CLARO, MUCOSA DE CUERPO, TECHO Y ANTRO NORMAL. EN CURVATURA MAYOR BAJA SE OBSERVA POLIPO SESIL (O-Is) DE 5 MM, SE RESECA CON ANSA FRIA SIN COMPLICACIONES. DUODENO: BULBO Y SEGUNDA NORMAL SE TOMAN BX DUODENALES DIRIGIDAS.
AP: DUODENO: MUCOSA NORMAL CON ADECUADA RELACION CRIPTO-VELLOSITARIA. ESTROMA C/ DISCRETO COMPONENTE MONONUCLEAR. LIES MENOS DE 30 C/100 ENTEROCITOS.
ESTOMAGO: REVESTIMIENTO FOVEOLAR PRESERVADO. GLANDULAS CON HIPERPLASIA FOCAL, ESTROMA CON DISCRETO COMPONENTE MONONUCLEAR. PRESENCIA DE ELEMENTOS BACILARES EN SUPERFICIE. 

- VCC: HASTA FONDO DE CIEGO CON INTUBACION DE ILEON DISTAL SE PROGRESAN 10 CM CON MUCOSA DE ASPECTO NORMAL. ESCASOS RESTOS LIQUIDOS QUE SE ASPIRAN BOSTON 9/9. ESCASOS OSTIUMS DIVERTICULARES EN COLON IZQ. MUCOSA EVALUADA SIN ALTERACIONES. SE TOMAN BX DE ILEON DISTAL DE COLON DER E IZQ. HEMORROIDES INTERNAS CONGESTIVAS.
AP: ID: REVESTIMIENTO VELLOSITARIO PRESERVADO Y ADECUADA RELACION CRIPTO-VELLOSITARIA, ESTROMA CON DISCRETO COMPONENTE MONONUCLEAR.
COLON: REVESTIMIENTO EPITELIAL PRESERVADO. ESTROMA CON DISCRETO COMPONENTE LINFOPLASMOCITARIO Y LEUCOCITARIO FOCAL. AUSENCIA DE INCRMENTO DE COLAGENO O CRIPTITIS EN METERIAL REMITIDO. 

MAAR 04/2022 HIGA SAN ROQUE Dra. VENTURA 
P.REPOSO ESFINTER ANAL 34,6. CV 114,2 mmhg. RTA A LA TOS CONSERVADA. RESPUESTA AL PUJO P.Max rectal: 37mmhg. P.Min anal durante el pujo: 55mmhg. Max cambio de presion durante el pujo en canal anal: Aumenta 20,4mmhg. Disinergia tipo 1. 
P.REPOSO DEL CANAL BAJA CON REFLEJO RECTOANAL INHIBITORIO AUSENTE. PUJO DISINERGICO. SE SUGIERE BIOFEEDBACK. 

REALIZA UNA SESION DE BIOFEEDBACK EN HTAL GONNET.
LO SUSPENDE POR REACCION VASOVAGAL 

COPROCULTIVOS 01/2023 NEGATIVO
TOXINA CD 01/2023 NEGATIVO
ELASTASA PANCREATICA 06/2022 297 (NORMAL)

ULTIMOS LABORATORIOS:
06/2023: HTO 37 HB 11,6 VCM 85 GB 6940 TP 92% KPTT 26" PLAQ 224000 
05/2023: PROTEINOGRAMA BANDA HOMOGENEA COMPATIBLE CON CCOMPONENTE MONOCLONAL EN ZONA GAMMA MEDIA CON UNA DENSIDAD DE 37% . PROT TOT 9,39 ALBUM 3,83  BT 0,36 FAL 305 GOT 10 GPT 12 CT 139 UR 47 CR 1,16 CA 8,7 LDH 136 FERREMIA 56 VIT B12 197 IgA 36 B2-MICROGLOBULINA 2,77 (alta)
04/2023: TSH 3,62 T4 8,36 T4L 0,80 PTH 138 VIT D 32 
