PACIENTE CONSULTA POR DOLOR ANAL HACE AÑOS DE EVOLUCION QUE DISMINUYE CON LA DEFECACION. 
CATARSIS DIARIA UNA DEPOSICION DIARIA BRISTOL 4-5, SIN MOCO NI SANGRE. NIEGA PERDIDA DE PESO. REFIERE ESFUERZO EVACUATORIO Y SENSACION DE EVACUACION INCOMPLETA.
EF: TR DOLOROSO, ESFINTER HIPERTONICO CON INADECUADA CONTRACCION Y RELAJA ANTE MANIOBRAS DE PUJO, SENSIBILIDAD CONSERVADA. 

TRAE
RX COLUMNA LUMBOSACRA FyP: Rarefaccion osea, signos de artrosis, menor altura de L4-L5, Imagen densa que se proyecta entre L5-S1.

LABO 19/08/2022: Hto 49,5 Hb 16,7 VCM 89,5 Gb 5880 (60,5%pmn) PLAQ 191000 VSG 6 TP 104% KPTT 35,3% Ur 32 Cr 0.90 PCR 0.19 Bt 0.4 Bd 0.1 GOT 21 GPT 24 FAL 119 

NEUROGRAFIA DE NERVIOS PUDENDOS Y RM DE PELVIS SIN y CON CTE EV: Evidencia en lado izquierdo de la pelvis marcada hipotrofia de los musculos: elevador del ano (presenta afectado sus 3 fasiculos), esfinter anal externo, perineal transverso hallazgos vinculado a denervacion cronica. El nervio rectal inf izq muestra señal incrementada y discreto realce tras la inyeccion de cte ev. El nervio perineal izq tamb muestra señal incrementada y leve realce tras la inyeccion de cte, hallazgo ademas asociado a fibrosis perineural por lo que deberan ser valorados unto con el antecedente quirurgico. No se ven alteraciones morfologicas y/o señal en el nervio pudendo, y no se objetivo realce tras la inyeccion de cte ev. Huella quirurgicas en el sector lumbar inf. Hernia inguial izquierda.

RM DE COMLUMNA LUMBOSACRA (18/07/22 Instituto ARANCEL HOSPITALARIO): Se advierten signos de maniobras instrumentales quirurgicas con abordaje posterior y colocacion de elementos de fijacion que provocan deshomogenizacion del campo magnetico dificultando la optima evaluacion. No se evidencian colecciones. Disminucion de altura e intensidad de señal de los discos intervebrales con deshidratacion de los nucleos pulposos. Cuerpos vertebral de altura habitual. Irregularidad de algunas plataformas vertebrales con cambios de señal vinculable a fenomenos degenerativos. 

REFIERE ULTIMA VCC HACE 10 AÑOS SIN PARTICULARIDADES (NO TRAE INFORME) 