Paciente quien es derivado para evaluación por sospecha de EC.
Internación : 23/04/2023 Derivado de la Guardia Externa de este hospital. Antecedentes personales: RNT/PAEG. Presentó internación para drenaje de absceso perianal en diciembre de 2022. Según referencia del paciente, comenzó 72 horas previas a la consulta con dolor en cuadrante inferomedial de glúteo izquierdo por lo que consultó a servicio derivante. Allí se constató lesión indurada y dolorosa en región perianal por lo que se solicitó ecografía de piel y partes blandas de la región (imagen heterogénea, de bordes irregulares, de 50x28×13 compatible con proceso inflamatorio, infeccioso). Se decidió su internación para control clínico y antibioticoterapia endovenosa. • A su ingreso a sala de pediatría se constató paciente clínica y hemodiámicamente estable, vigil, reactivo, afebril y normohidratado. Se realizó laboratorio (GB 12750 (77/13) VSG 23), hemocultivos x 2. (Negativos) . . sulicitó valoración con servicio de cirugía general quienes realizaron punción de la lesión con material quirúrgico que ingresó a cultivo. Se inició tratamiento antibiótico empírico con metronidazol EV (2 días) y ceftriaxona EV (3 dias). Aspecto infectológico: En seguimiento por especialidad. Presento cultivo de material quirúrgico del 23/4 positivo para E. Coli resistente a cefalosporinas y sensible a carbapenemos por lo que se indicó rotar antibiótico a imipenem (10 días). Aspecto quirúrgico: Se realizó interconsulta con cirugía general quienes programaron segundo tiempo quirúrgico el día 25/04. Se realizó drenaje de colección con buena tolerancia al procedimiento quirúrgico y anestésico. Se ingresó material quirúrgico a cultivos con rescate de E. coli BLEE. Aspecto gastroenterológico: Se solicitó valoración por gastroenterología quienes por sospecha de enfermedad inflamatoria intestinal, solicitaron anticuerpos anti músculo liso (pendiente resultado), anticuerpo anticitoplasma de los neutrófilos (negativo). El día 02/05 se realizó de videocolonoscopía donde se evidencio pólipos en colon, donde se realizó polipectomía, con toma de biopsia. Presentó buena tolerancia al procedimiento quirúrgico y anestésico. Cursó postquirúrgico inmediato con buen manejo de dolor. Se realizó prueba de tolerancia oral, con buena respuesta. Se solicitó por parte del servicio resonancia magnética de pelvis de forma ambulatoria (pendiente). Aspecto hematológico: Por presentar coagulograma alterado a su ingreso, se indicaron 3 dosis de vitamina K. Permaneció internado en sala de pediatría durante 16 días, evolucionando favorablemente. Laboratorio (23/04/23): Hb 15, Hto 42, GB 12750 (N77/L13), Plaq 209000. VSG 23. Glu 89. U 30, Cr 0.98. Hepatograma 1.1/0.3/16/14/95. TP 61%, APTT 47, RIN 1.4. • Serologías HIV, HVC y HVB (23/04/23): No reactivas • HMCx2 (23/04/23): Negativos a la fecha • Material quirúrgico (23/04/23): E Coli resistente a ciprofloxacina, trimetoprima/sulfametoxazol, ampicilina y cefalotina. Sensible a piperacilina/tazobactam, amikacina e impenem. • Ecografía de piel y partes blandas (23/04/23): Imagen de bordes irregulares, heterogénea, hipoecogénica, con señal al Doppler, mide 50x28x13 mm, compatible con proceso inflamatorio-infeccioso. Tomografía computada con y sin contraste abdomen y pelvis (23/04/23): Imagen de densidad liquida, con burbujas aéreas en su interior, de contorno irregular, con realce periferico con contraste endovenoso, que se extiende desde fosa isquiorrectal izquierda hacia el plano cutáneo homolateral. Mide aprox 73 x 42 mm en plano axial, y se extiende 67 mm en el plano cutáneo. En íntimo contacto con pared rectal, la cual se encuentra engrosada. Hallazgos vinculables con colección. No se puede descartar la presencia de trayecto fistuloso. • Cultivo de material quirúrgico (25/04/23): E. coli • Laboratorio (27/04/23): ANCA Negativo. ASMA pendiente resultado • Anatomía patológica (02/05/23): Pendiente resultado Durante su internación recibió: • Omeprazol 20 mg cada 24 horas • Barex 17 g VO SIM • Dipirona 500 mg cada 8 horas EV • Vitamina K 10 mg IM (3/3) • Metronidazol 500 mg cada 8 horas EV (2 días; Ceftriaxona 2 g cada 24 horas EV (3 días) Imipenem 500 mg cada 6 horas EV (10 días) Dada la buena evolución clínica, el staff médico del Servicio de Pediatría deciden otorgar el egreso: .pitalario con las siguientes indicaciones: • Pautas de alarma • Ibuprofeno 400 mg (1 comprimido) si presenta dolor • Control con servicio de Gastroenterología el día lunes 22/05 a las 9 horas (4º piso - Sala 2) • Turno para realización de RMN de abdomen y pelvis (a confirmar) • Control con servicio de Cirugía (Coloproctología) el día martes 16/05 a las 8 horasen Consultorios Externos de Cirugía (Entrepiso) • Retirar resultado de anatomía patológica en Patología (6º piso - Sala 2) en 15 días hábiles • Continuar controles habituales con médico de cabecera Diagnóstico de egreso: Sospecha de enfermedad intestinal inflamatoria /Posquirúrgico de drenaje de absceso perianal/E. coli productora de BLEE.