mc dolor anal intenso a predominio nocturno en tratamiento con pregabalina y tramadol.
refiere haber realizado examen bajo anestesia en sanatorio guemes, sin informa 
al examen físico presenta marcada hipertonia del esfinter anal sin fisura anal, el espasmo es tal que es dificultoso realizar un tacto rectal con un dedo
el canal anal tiene entre 4 y 5 cm de longitud
presenta dolor a la palpación tacto del elevador del ano en forma bilateral 
se solicita informa de tratamieto en guemes 
se revisa el caso en equipo multidisciplinar y se propone la inyección de toxina botulinica
se explican riesgos y beneficios incluyendo eventuales efectos adversos 
